人际交往困难，原来是焦虑抑郁惹的祸

— 案例简述 —
      某家有孩子14岁，家长发现孩子喜欢把自己关在屋里，脾气暴躁，担心孩子不愿意接受咨询而前来咨询。
三个月后，孩子情况加重，在学校与老师发生激烈冲突，老师建议家长对孩子进行心理咨询。家长同意进行咨询担心孩子不愿意接受。与孩子交流后孩子同意进行心理咨询，签合同收费后正式建立咨询关系。
通过与家长、孩子交流，知道孩子小学时性格开朗，后来转学到一个比较好的学校，因为自己成绩不好感到自卑，性格由开朗变为内向，不敢与同学交往，上课不能认真学习，学习成绩急剧下降。上初二了，叫不出班上同学和科任老师的名字，平时喜欢独来独往。——Psy525.cn

— 咨询经过 —
      这个个案做了14次，采用家庭治疗加个案辅导并侧重个案辅导的方式。对孩子进行催眠、房树人测试、意向对话技术、简快心理疗法、空椅子技术、认知疗法、ABC理性情绪疗法、阳性强化法。
孩子的个性比较敏感，自我评价极低，缺乏自信心。在之前的普通学校属于门门功课都优，由于家里新购房屋搬迁选择了一家比较好的中学，原来在普通中学的优势没有了。渐渐地抑郁寡欢，脾气暴躁。不愿意与同学接触，开始与周围同学疏远，慢慢地疏远的范围越来越大，和同学完全没有交流。因为不和同学交流，家庭作业不能抄齐又不愿意问，慢慢地不做家庭作业，导致学习成绩急剧下降，变得更加自卑，更加缺乏自信心，开始自暴自弃，回到家不做作业或者边做边玩，家长完全没有办法。每天独来独往，感到孤独，想改变又缺乏动力。家长曾经苦口婆心与孩子交流，换来的是孩子的冷眼相对，一不高兴就重重地摔门，让家长感到害怕。
由于家长担心孩子不愿意进行心理咨询，心理咨询师需要取得孩子的信任与孩子建立咨询关系。
第一次我看见孩子时面带微笑，非常真诚，没有把他看着一个病人，而是需要关心和帮助的人。孩子应该感受到我的真诚了，打开心扉与我进行交流，我把机构的营业执照和我个人从业的资格证、从业经历、我擅长的领域，我帮助过类似来访者取得的效果，我的咨询时长并告诉心理咨询行业的保密原则，向孩子说明心理咨询的性质，并告知孩子我们咨询的方式以及自己是否能够帮助到他以及准备如何来帮助他。第一次和孩子交流后孩子同意进行一个疗程、为期半年的心理咨询。家长也同意一次性支付一个疗程的咨询费用16800元。自此与这个家庭成员的咨询关系正式建立。
第二次咨询时，我先与家长进行交流，从家长嘴里了解孩子一周来的情况：在家庭中的表现、与老师的关系、与同学的关系，作业完成情况。家长感到孩子有一些比较好的变化，回到家关门不再摔门了，性格没有那么急躁了。在摸清孩子的情况后我与孩子单独交流时我让孩子画了一个房树人心理测试，孩子用了近一小时都没有画完。孩子以前学过绘画，花了大量的时间来画房子，也画了树，但在画人时却不知道如何是好，迟迟动不了了笔。这时我询问孩子是否愿意继续画人或者下次再画？孩子选择了下次画。本次咨询结束。
每次咨询前我都会和家长交流半小时，了解孩子的近况、家长的家庭教育理念、家庭成员的关系、家长是否按照上次咨询时给到的建议在本周内做了调整与改变。如果家长的教育理念有偏差，我会和家长交流。
第二次给孩子咨询时我不再要求孩子画房树人，而是画孩子的自画像，孩子的过去半身像，孩子的未来的半身像。结合孩子的画像我询问孩子他画了孩子是几岁时的自己？以及把过去的半身像和未来的半身像合二为一时孩子有什么样的感觉？孩子希望有哪些改变？第二次咨询时孩子谈到自己比较孤独，但是不大愿意主动与同学交流，也不知道如何和同学交流，自己每天独来独往惯了，班上的同学一个也不认识。于是我们商定下一次咨询时以改善与同学的关系为咨询目标。
第三次咨询时，仍然是先与家长进行交流。得知家庭的一些情况，父亲常年在外，对家庭和孩子的关心比较少。母亲情绪容易激动，常在孩子面前发脾气。母亲说孩子比较懂事，每次自己发脾气时孩子基本不说话。听母亲这样说，我取得孩子同意本次咨询不以改善与同学的关系为目标而是给孩子做一下SAS与SDS测试，帮助孩子更好地了解自己。孩子同意了。结果让人大吃一惊，孩子属于重度焦虑、重度抑郁。我根据测试结果让家长在周末带孩子去医院做进一步诊断。诊断结果与在工作室做了诊断基本相同，孩子在医院自述偶尔出现幻听医生给孩子进行了药物治疗。
第四次咨询目标围绕改善与同学的关系为目标。我仍然让孩子画了自画像。同时用意象对话技术帮助孩子了解自己。孩子的意象对话出现了一只鸟，整个场景黑而干燥。
在与孩子建立咨询关系后，我和孩子老师沟通交流过，老师很配合为孩子在班上安排了物理科代表这一职位。孩子自从每天收全班同学物理作业后，知道部分同学的名字，但对不上号。我让孩子慢慢来，孩子开始只能说出一两个同学的名字。经过三次咨询后，孩子基本上能够叫出全班同学的名字，但仍然叫不出科任老师的名字。每次孩子新说出一个同学的名字时我就积极给予肯定，并与家长进行交流，家长也为此感到高兴。慢慢地家庭比较紧张的气氛也得到了改善。
第五次咨询主要是围绕家庭夫妻关系进行咨询。这次孩子的父亲也在家里，当然是我事先提的要求，父母双方都要到场。我分别与孩子的父亲、母亲进行了交流，进一步了解了孩子的成长史以及他们夫妻之间的相处模式。交流的结果双方在孩子问题上看法和态度基本一致：愿意为孩子进行改变。夫妻之间在介绍对方以及彼此的夫妻关系时出现比较大的分歧，说法不一。丈夫感到妻子的诉求比较多，丈夫感到不耐烦。丈夫理由是工作太忙，妻子认为丈夫有外遇，自己为了维护家庭，为了孩子不愿意离婚，但双方已经分居，只是瞒着孩子。我运用了简快心理疗法、空椅子技术帮助夫妻认识彼此的关系以及在家庭中扮演的角色。这次咨询时双方都比较坦诚，共同商定了下次咨询时以改善夫妻关系为目标。
第六次咨询家庭氛围有了明显变化。妻子一看见我就说孩子和父亲一起包饺子的事情。孩子也主动用微笑来迎接我。这次咨询比较轻松愉快。我运用了认知疗法、ABC理性情绪疗法、阳性强化法进一步与家长进行了交流。
第七次咨询时仍然围绕孩子与同学的关系来进行咨询。这时孩子能够很快的画出房树人。同时孩子已经停服医院的药了。主要是家长担心药物的副作用比较大，影响孩子的身体，愿意通过心理咨询来帮助孩子走出来。再次做SAS、SDS测试，测试结果显示孩子焦虑、抑郁都减轻，由重度焦虑、重度抑郁转为中度焦虑、中度抑郁，同时幻听明显减少，能够叫出全班同学的名字，并开始有同学愿意和他交朋友。并能叫出全部科任老师的名字。
这次咨询时了解到孩子经常不完成作业的原因是因为家庭作业内容没有抄完。我们商定下次咨询目标围绕着学习来开展。
第八次咨询围绕孩子的学习问题展开。询问了孩子目前的学习情况。了解到孩子除了英语成绩比较好以外，其他学科成绩都比较糟糕。询问了孩子转学前的学习情况，了解到孩子以前学习成绩好和原来学校的老师关系也比较好。转校不是他本人的意愿，他更愿意呆在原来的学校。了解到孩子真实的想法后我让孩子把转校的优缺点罗列出来对比，运用认知疗法让孩子意识到转校的好处，孩子感到释然了。但担心自己之前错漏太多补不上功课。
第九次到第十二次咨询主要围绕提升孩子的学习能力而展开。首先为孩子树立一个学习目标，并制定阶段性学习计划，围绕孩子偏科的现象运用ABC理性情绪疗法帮助孩子正视学习中遇到的困难，对他每一次学习上的进步：每天按时完成作业、考试成绩提高及时给予肯定，共同探讨不同学科的学习方法以及可能达到的学习目标。
第十三次咨询时对前面十二次咨询做了一个总结与回顾。并对最后一次咨询目标做了一下商讨。这时再给孩子做SDS、SAS测试时已经是轻度焦虑与轻度抑郁了，孩子的人际关系得到极大改善，已经由原来一个同学都不认识，叫不出科任老师的名字到全班同学都认识并有六个好朋友，也能叫出全部科任老师的名字。同时由重度焦虑、重度抑郁变为轻度焦虑、轻度抑郁，家长和孩子对咨询效果都很满意。询问老师，老师也说孩子在学校很积极主动，人也变得非常阳光。
最后一次咨询目标商讨的结果是进行一次家庭咨询，孩子的父亲也会到场。
第十四次咨询时为全部家庭成员都在，一家人表达了对我的感谢，我也表达了感谢，感谢他们对我的信任与支持。每个人对自己在家中的位置都谈了自己的看法，孩子也谈了自己对未来的展望。
整个咨询一个疗程做下来花了半年多的时间。14次的咨询时长设置是以前面两个月每周一次，后面两个月每半月一次，最后两个月一个月一次。中途有两次临时改期，让预计半年的咨询时长往后顺延了两个月。
该个案分享结束，谢谢大家观看！——525心理网

— 经验感想 —
      通过这个个案我对焦虑、抑郁有了更深入的了解。这个个案过去很多年了，我还能如此清晰地记录下来，确实有点出乎我的意外。在这个个案中我投入了大量的心血。同时在咨询过程中我还运用了灵性层面的一些东西，比如和孩子一起静坐，让孩子情绪变得平和。
如果给这个个案的咨询效果打分，我给自己的评分在95分。
抑郁症是可以分成很多种类型的，有内源性抑郁症，有反应性抑郁症，有以学习困难为特征的抑郁症，还有是药物引起的继发性抑郁症，有躯体疾病引发的继发性抑郁症，有产后抑郁症，还有更年期抑郁症，有抑郁性神经症。
在对抑郁症进行咨询时，心理咨询师只能就抑郁引起的心理问题进行咨询。对需要进行药物治疗的需要建议客户进行药物治疗与心理咨询相结合的方式。
从这个个案中我们看出孩子有反应性抑郁症，有以学习困难为特征的抑郁症同时伴有精神病性症状：幻听，一路走过来感到非常庆幸同时也收获很多，为后期焦虑、抑郁积累了丰富的实战经验。
现在由于新的精神卫生法颁布，心理咨询师只能从事与心理咨询相关的业务，不能进行心理治疗。但其实心理咨询中很多技术本身就是一种治疗手段，是不用药物就可以达到康复效果的。
作为心理咨询师不能掉以轻心，对需要进行药物治疗的要及时给客户建议，以免贻误病情错过客户最佳的治疗时机。
这些年我运用SCL-90帮助了很多潜在的精神疾病患者，建议他们前往精神科就诊，从反馈结果来看基本上他们都患有精神类疾病。
作为一个有着十几年咨询经验的资深心理咨询师，因为这个缘故我对自己对个案的诊断能力有一定自信。
每次客户来咨询时我都认真做资料收集工作，同时借助量表与自身的经验认真地进行分析，尽量避免错漏！
未来我会学习更多的专业知识，阅读更多的真实病例，提升自己的专业理论能力，希望可以帮助到更多有心理咨询需求的客户。——525心理网