一例严重急性焦虑发作的咨询感想

— 案例简述 —
      文某，女，18岁，父亲电话预约，在电话里简述了女儿的心理问题。因为文某在茶室与同事矛盾，感觉到人很难过，有想死的冲动，打电话给阿姨，阿姨带她到当地精神病院检查。医院问了一下情况要求住院观察，于是，阿姨告诉了文某父亲，父亲感到事态出乎意料，一时难以决定，便要求先把女儿带回再说。随后，联系咨询师，希望通过心理咨询解决孩子的问题。在电话里了解到文某情绪已经稳定下来，暂时没有了难过的想死的感觉。根据文父的简要叙述，初步推测是人际关系障碍，表示需要面询后根据评估再作诊断，“对症下药”进行咨询改变。——Psy525.cn

— 咨询经过 —
      第二天，文某的父亲带着女儿文某来到了咨询室，父亲认为女儿不是精神病，到精神病医院看不是也会医出精神病，希望能够通过心理咨询指点迷津，打开心结。为此，首先询问文某前一天发生问题的经过，文某言在茶室工作期间因上厕所大便，被另一位茶室服务人员（她介绍文某进来工作的）说“你好臭”，自己当即生气否认，从而发生口角，过后，文某为了缓和同事关系又买了东西给对方吃，对方说“我不吃你的臭东西”后干脆不理她。文某感到内心崩溃，胸闷呼吸困难，就像要死了一样，也很想死了算了，打电话告诉阿姨，接着就发生阿姨带她到了精神病医院的一幕。根据了解到的基本情况，首先是进行了心理评估（重点是自杀危险性评估），具体进行了心理测验有创伤后应激障碍筛查表、自杀态度测评表、综合心理健康测评表。从评估情况看，无自杀的危险性，创伤后应激障碍非常有可能、重度恐怖，结合一贯感到紧张、对于批评过于敏感、习惯扩大日常处境的危险，诊断创伤后应激障碍伴焦虑性人格障碍；然后给她进行了放松练习；最后与文某和其父亲一起商量咨询方案，重点采用催眠放松法、认知疗法，辅之以合理情绪疗法、精神分析法进行咨询。——525心理网

— 经验感想 —
      通过6次咨询和一次电话回访，咨询的近期效果良好，应来访者要求结束咨询。主要有以下感触：一是动态调整诊断结果。首次电话中的人际关系障碍的判断比较粗糙，后在面询中初诊为创伤后应激障碍伴焦虑性人格障碍，最后诊断为严重急性焦虑发作（惊恐发作），一步一步就近准确诊断，为有效咨询打下基础。二是综合采用咨询方法。采用认知疗法，改变来访者认知，“你好臭”指的是上过厕所有异味是不是事实呢？来访者承认是事实，于是，改变看法后也不觉得对方有多少恶意了；观念不对，态度不好导致争吵变化了、情绪失控了、语言表达不理性了，而基于的事实并没有改变，采用合理情绪疗法让她更客观看待了；催眠放松疗法让她心静下来，身体放松下来，不再焦虑不安，在潜意识层面让她认识到同事曾经对自己的好和其他的优点，让她拥有感恩心，让她学习树立同事人际关系要在包容中和谐的理念。三是解决问题和助人成长结合还未到位。在咨询目标执行中，显性问题已然基本解决，就进一步促进焦虑性人格改变方面还是需要更多的咨询努力，而以来访者为中心的理念，让我尊重来访者，来访者及其父亲认为“好了”，结束咨询关系也是一种较好的选择。——525心理网